Osteochondrosis

Szinonimák: a mozgásszervi rendszer degeneratív-destruktív patológiája, a mozgásszervi rendszer patológiája.

ICD-10 kód: M42.

Az osteochondrosis a gerinc degeneratív-destruktív elváltozása, amely a csigolyaközi lemezeket, a szalagos és ízületi készülékeket, valamint a csigolyatesteket érinti. A patológia a csigolyák instabilitását és görbületét provokálja az akut fájdalom szindróma kialakulásával. A kezelés magában foglalja a gyulladásos szindróma megszüntetését NSAID-ok és kondroprotektorok szedésével a csontpusztulási folyamatok lelassítása érdekében.

Az osteochondrosis a csont- és kollagénszerkezetek pusztulása miatt fordul elő. Ezenkívül a patológiát az ásványi anyagcsere zavarai kísérik, ami a csontszövet erejének elvesztését okozza. Ez az intervertebrális lemezek elmozdulásához, az ízületek és a csigolyák integritásának megzavarásához vezet. A betegség hajlamos a progresszióra. Terápia hiányában az osteochondrosis előrehalad, ami hozzájárul a rossz keringéshez és a fejfájás megjelenéséhez. Egyes esetekben az elváltozás sérvhez vezethet.

Milyen gyakori az osteochondrosis?

A betegség meglehetősen gyakori. A WHO szerint ez a patológia a világ lakosságának 45-85% -át érinti. Leggyakrabban az osteochondrosis a 30-35 év közötti embereknél alakul ki. Egyes esetekben a betegség fiatalabb korú emberekben alakul ki. A nők és a férfiak egyformán gyakran betegek.

Az osteochondrosis típusai és szakaszai

Az osteochondrosis osztályozása a gerincoszlop károsodásának mértéke szerint:

• poliszegmentális (széles körben elterjedt);
• szakrális;
• ágyéki;
• mellkas;
• nyaki.

Osztályozás a radiográfiai változások szerint:

• 0. stádium – nincs változás az intervertebralis porckorongban.
• 1. stádium – túlnyomórészt a porckorong belső traumája kisebb változásokkal.
• 2. szakasz – a lemez belső részének jelentős károsodása a külső felület megőrzése mellett.
• 3. szakasz – a teljes porckorong károsodása: a repedések a porckorong külső felületére terjednek, ami a csigolyaközi térbe való kinyomódásához vezethet.

Osztályozás funkcionális és klinikai megnyilvánulások szerint:

• 1. szakasz - az érintett szegmens funkcionális aktivitása megmarad, enyhe fájdalom észlelhető a lézió helyén.
• 2. szakasz – a csigolyatestek szubluxációi, az idegvégződések becsípődése és a porckorong kitüremkedése következtében a gerinc működése megzavarodik. A fájdalom a sérülés helyén fokozódik.
• 3. szakasz – a gerinc deformációja következtében csigolyaközi porckorongsérv jelenik meg. A fájdalom intenzívebbé válik.
• 4. szakasz – a beteg gyakorlatilag elveszíti mozgásképességét. A gerincszegmens mobilitása gyakorlatilag hiányzik, jelentős izomfeszülés észlelhető. A fogyatékosság meg van jegyezve.

Az osteochondrosis klinikai stádiumai

Ahogy a kóros folyamat fejlődik, számos változást hoz, amelyeket bizonyos tünetek jellemeznek.

• Az osteochondrosis preklinikai stádiuma (1. fokozat). Kisebb változásokat észlelnek. Fájdalom jelentkezik és erősebbé válik hajlításkor és forduláskor, valamint gyors fáradtságot és feszültséget érez a hátizmokban. A korrekcióhoz elegendő egy chondroprotector-kúra és egy rendszeres tornaterápiás rendszer.
• Az osteochondrosis klinikai stádiuma (2. fokozat). A csigolyák közötti instabilitás észlelhető. A fájdalom hevessé válik, a karokra, vállakra vagy az alsó végtagokra sugárzik, forduláskor és hajlításkor felerősödik. Ennek oka az intervertebralis lemezek magasságának csökkenése. A betegek fáradtságról, zavartságról, fejfájásról és csökkent teljesítményről számolnak be. A kezelés magában foglalja a gyógyszeres szereket, kenőcsöket, fizioterápiás korrekciót és tornaterápiás rendszert.
• Sérv kiemelkedés kialakulása (3. fokozat). A fájdalom intenzívebbé válik, és nemcsak a sérülés helyén, hanem az esetleges besugárzás helyén is megnyilvánul. Az izmok kezdenek veszíteni dinamikus erejéből, a végtagok elzsibbadnak. Sérv csigolyaközi porckorongokat észlelnek. A gerinc mozgékonysága csökken. A betegek aggódnak a gyengeség és a szédülés miatt. Meg kell oldani a sebészeti beavatkozás kérdését.
• A csigolyaközi lemezek pusztulása (4. fokozat). A lemezeket kötőszövet kezdi felváltani. Az elváltozás több csigolyaszegmenst is érinthet. A pusztulás mértéke azonban bennük változhat. Mozgáskoordináció, fokozott fejfájás és szédülés, fülzúgás megjelenése jelentkezik.

Okai

Az osteochondrosis kialakulásának fő okai.

• Túlzott testsúly.
• Táplálkozási zavarok: kalcium- és D-vitamin tartalmú élelmiszerek hiánya.
• Rossz testtartás és a mozgásszervi rendszer egyidejű patológiája (lapos láb, reuma, gerincferdülés, lordosis és kyphosis).
• Fizikai inaktivitás: ülőmunka, fizikai aktivitás hiánya.
• Traumás gerincsérülés.
• Túlzott fizikai aktivitás, amely károsítja a testszöveteket.
• Genetikai hajlam a betegség kialakulására.
• A mozgásszervi rendszer helytelen szövetképzése.

Az osteochondrosis kialakulásának jelentős számú kockázati tényezője van, amelyek hajlam esetén kiválthatják a betegség kialakulását.

A főbbek a következők:

• Hosszan tartó és gyakori hipotermia.
• Az életkorral összefüggő szöveti degeneráció.
• A lábboltozat betegségei, amelyek a gerincoszlop túlterheléséhez vezetnek.
• Anyagcserezavarok (a kondroitin és a glükózamin vegyületek életkorral összefüggő veszteségei).
• A gerinc krónikus túlterhelése a kényelmetlen és szűk cipők hosszan tartó viselése miatt.
• Foglalkozási kockázati tényezők (kényszerhelyzetben végzett munka, testrándulások és gyakori fordulatok, nehéz emelés).
• A mikroklíma jellemzői: magas páratartalom és alacsony hőmérséklet kombinációja.
• A sporttevékenység hirtelen abbahagyása és a fizikai aktivitás csökkentése.
• Gyakori stressz, idegi feszültség, amely a gerincszakaszt deformáló izmok görcsös aktivitását okozza.

A patológia kialakulása

A fenti tényezők túlzott stresszt okoznak a csigolyákon. Ez izomgörcsökhöz vezet. A szisztémás keringésben zavarok lépnek fel, az anyagcsere-folyamatok hatékonysága megzavarodik - degeneratív elváltozások alakulnak ki.

A csigolyaközi porckorongok deformálódnak és elvékonyodnak, és elkezdenek túlnyúlni a gerincoszlopon.

Az osteochondrosis kialakulásának négy fő szakasza van.

• Első szakasz. Az intervertebralis porckorong magjában lévő nedvesség mennyisége csökken. Lelapul, ami a csigolyák közötti kisebb réseket eredményezi. A porcokat kisebb repedések kezdik borítani. Általános szabály, hogy a betegség kialakulásának első szakaszában a betegnek nincs fájdalma.
• Második szakasz. Ahogy a csigolyaközi tér összehúzódik, a szalagos és izmos apparátus görcsbe kezd. Ez hozzájárul a gerincszegmens túlzott mobilitásához és elmozdulásához.
• Harmadik szakasz. A degenerációs folyamatok előrehaladása következtében a porckorong kitüremkedése (extrudálása) és a csigolyatestek subluxációja következik be.
• Negyedik szakasz. Az oszteofiták (csonttüskék) kezdenek kialakulni az intervertebralis térben. Részben stabilizálják a kórosan mozgékony gerincszakaszt és megakadályozzák a diszlokációkat. Idővel számuk jelentősen megnő. Ez a gerinc mozgékonyságának szinte teljes elvesztéséhez vezet. Ugyanakkor a csigolyák közelében található idegek és erek megsérülnek.

Az osteochondrosis tünetei a különböző részeken

Az osteochondrosis tünetei szoros kapcsolatban állnak a gerincszegmens károsodásának területével és a károsodás súlyosságával.

A nyaki gerinc sérülése

A nyaki fájdalom mellett a betegek gyakran a következő nem specifikus tünetekről számolnak be:

• Csökkent látásélesség.
• Csengés és zaj a fülben.
• Szédülés.
• Színes foltok megjelenése a szem előtt és a „legyek” villogása.
• Vérnyomás emelkedés.
• Csökkent hallásélesség.
• Éjszakai alvási apnoe (horkolás).
• Paresztézia (romlott érzékenység) a felső végtagokban, a nyakban és az arcbőrben.
• A hang erősségének megváltoztatása.
• Ájulási támadások.
• Fejfájás a parietalis, temporalis és occipitalis régiókban. Mozgás közben felerősödik.

A mellkasi gerinc sérülése

• Súlyos fájdalom a lapockák között.
• Fájdalom mély, éles lélegzetvételkor.
• A hát, a has és a mellkas bőrének paresztéziája (zsibbadása).
• A felső végtagok emelési nehézségei.
• Fájdalom a szív területén hosszú ideig. A természet éles, szúró, heveny, van egy meghatározott fájdalompontja, amelyre a beteg rámutathat.
• Nehéz a hajlítás.

Az ágyéki és keresztcsonti gerinc osteochondrosisa

• Lumbodynia - fájdalom az ágyéki és a keresztcsonti gerincben, amely az alsó végtagokba sugárzik. Az érintett szegmens mozgásával felerősödhet.
• Hyperhidrosis (fokozott izzadás).
• Hideg érzés az alsó végtagokban kényelmes testhőmérsékleten.
• Állandó feszültség az ágyéki izomfűzőben.
• Bizsergő és kúszó érzés az alsó végtagokban.
• A potencia változásai férfiaknál.
• A menstruációs ciklus szabálytalansága nőknél.

Az osteochondrosis hosszú lefolyása esetén az érintett szegmensek általában együtt nőnek. Ebben az esetben a fő tünetek a mobilitás nehézségei, és a fájdalom jelentősen csökken.

Jellemzők nőkben és férfiakban

A férfiak és a nők osteochondrosisának lefolyásában nincs jelentős különbség. Csak a további autonóm tünetek különböznek az ágyéki elváltozások hátterében. Férfiaknál a folyamatot szexuális diszfunkció, nőknél szabálytalan menstruációs ciklus kísérheti. A menopauza idején a nők a nyaki osteochondrosis súlyosabb tüneteit tapasztalhatják. Ez a hormonális diszfunkció következményeinek köszönhető, ami további érszűkületet okoz.

Mivel téveszthető össze az osteochondrosis?

• Spondylitis ankylopoetica. Jellemzője a gerincoszlop fokozatos emelkedő károsodása a gerincszegmensek összeolvadásával. Mozgáshiányhoz vezet.
• Reuma. Általában a szívbillentyűk és a nagy ízületek károsodása kíséri.
• Rheumatoid arthritis. A kezek és lábak kis ízületeinek elváltozásain kívül veseelváltozások is kimutathatók.
• Urolithiasis, adnexitis. A fájdalom kisugározhat az ágyéki gerincre. A diagnózis tisztázásához ultrahangvizsgálat szükséges.
• Szívkoszorúér-betegség. Holter monitorozás szükséges a mellkasi osteochondrosis okozta fájdalomra emlékeztető angina pectoris rohamainak kizárására.

Felmérések

• Klinikai interjú és orvosi vizsgálat. Lehetővé teszi a tünetek megállapítását, az egyidejű patológiák kizárását és a szükséges diagnosztikai vizsgálatok kiválasztását.
• A gerinc röntgenfelvétele. Lehetővé teszi a csigolyatestekben bekövetkezett változások természetének meghatározását, az ízületi rés szűkülésének mértékét, az osteophyták jelenlétét és méretét.
• Az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) a csigolyaközi porckorongok csontstruktúráit és sérv kiemelkedéseit jeleníti meg.
• A CT (számítógépes tomográfia) kevésbé informatív felbontású, mint az MRI. Nehéz meghatározni a herniális kiemelkedés jelenlétét és méretét.
• Duplex ultrahang szkennelés. A módszert akkor alkalmazzák, ha ateroszklerotikus érelváltozások azonosítására van szükség. Felmérik a véráramlás sebességét és a szögletes ágy szűkületének jelenlétét.
• A mielográfia egy kontrasztanyag felhasználásával végzett röntgenvizsgálati módszer. Lehetővé teszi a sérv jelenlétének meghatározását.

Az osteochondrosis kutatási módszerei túlnyomórészt instrumentálisak, mivel a laboratóriumi diagnosztika nem tár fel jelentős változásokat. Számos reumatológiai kórkép (reuma, spondylitis ankylopoetica, rheumatoid arthritis, osteoporosis) differenciáldiagnózisának elvégzéséhez számos vizsgálat elvégzése javasolt: CBC, ESR, CRP, karbamid, rheumatoid faktor, ASL-O, fibrinogén, kalciumkoncentráció a vérben.

Kezelési módszerek

Gyógyszeres terápia

Fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő szereket tartalmaz injekciók és tabletták formájában. A kenőcsöket és krémeket helyileg alkalmazzák. Számukat a fájdalom szindróma súlyosságától függően választják ki.

A kondroprotektorokat az osteochondrosis kezelésére használják. Előnyösek a kondroitin és glükózamin kombinációjával kombinált készítmények. A kondroitin helyreállítja az ízületi felületet, elősegítve a csontszövet regenerálódását, míg a glükózamin a szalagos apparátus regenerálódását. Ezek a gyógyszerek legalább 3 hónapos kúrát igényelnek, évente kétszer.

Fizioterápia

Lézeres korrekciós technikákat, elektroforézist és fonoforézist, mágnesterápiát és alacsony frekvenciájú áramokat alkalmaznak. Ez lehetővé teszi a fájdalom csökkentését az érintett szegmensben, és meghosszabbítja a gerinc funkcionális aktivitásának lehetőségét.

Terápiás gyakorlat

A jól megválasztott edzési rendszer lehetővé teszi a szalag- és izomrendszer erősítését. Ez megakadályozza a sérv kiemelkedések kialakulását és a subluxációk kialakulását. Normalizálja az anyagcserét a csigolyaközi lemezekben és javítja a helyi vérkeringést.

Gerincnyúlvány (vontatás)

A csontváz vontatását modern berendezésekkel az exacerbációk időszakán kívül használják. Ez segít fenntartani a szalagos apparátus rugalmasságát és a csigolyák közötti távolságot. Ez az intézkedés lehetővé teszi a hát izmos keretének rugalmasságának megőrzését.

Masszázs

Megszünteti a gerincizmok görcsös aktivitását. Ez a fájdalom tüneteinek csökkenéséhez vezet, normalizálja a vérellátást és a mozgásszervi rendszer (szalagok és izmok) erősödéséhez vezet.

Reflexológia

Lehetővé teszi a fokális fájdalom tüneteinek csökkentését bizonyos reflexzónák befolyásolásával.

A klinikai hatás eléréséhez e módszerek rendszeres kombinált alkalmazása szükséges.

Az osteochondrosis sebészeti kezelése

A konzervatív terápia hatástalansága esetén alkalmazzák.

Intervertebralis hernia jelenlétében előnyös a mikrosebészeti terápia.

Az érintett porckorong eltávolítása és pótlása implantátummal. Ez lehetővé teszi az intervertebrális távolság helyreállítását és az osteochondrosis tüneteinek megszüntetését.

Komplikációk és prognózis

• Migrénes rohamok.
• A gerinccsatorna szűkülése (szűkülete).
• A vegetatív-vaszkuláris dystonia a szimpatikus idegrendszer aktivitásának növekedése, ami vérnyomás-emelkedéshez vezet.
• A radiculitis az idegvégződések gyulladása.
• Isiász – fájdalom az alsó végtagokban és a fenékben, amely az ülőideg károsodásához kapcsolódik.
• A lumbágó súlyos fájdalom szindróma az ágyéki régióban.
• A Schmorl-sérv az intervertebrális lemez elmozdulása magának a csigolya üregébe.

Integrált megközelítéssel: a gyógyszeres módszerek, a fizioterápiás korrekció és a fizikoterápiás módszerek kombinációja jelentősen csökkentheti a betegség progresszióját.            

Megelőzés

• A helyes testtartás megtartása.
• A fizikai inaktivitás elkerülése.
• A gerincsérülések és a nehéz emelés megelőzése.
• Ortopéd ágynemű vásárlása.
• Ha a pozíció kényelmetlen munka közben, ajánlott speciális fűzőt viselni.
• Végezzen fizikoterápiát, amelynek célja a hátizmok aktivitásának fenntartása.
• A hipotermia elkerülése.